إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي
ما هي إعادة بناء الثدي؟
العديد من النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي – عملية جراحية لإزالة الثدي بالكامل لعلاج سرطان الثدي أو الوقاية منه – لديهن خيار إعادة بناء شكل الثدي الذي تمت إزالته.
لدى النساء اللواتي يخترن إعادة بناء أثدائهن عدة خيارات لكيفية القيام بذلك. يمكن إعادة بناء الثديين باستخدام غرسات ( محلول ملحي أو سيليكون ). يمكن أيضًا إعادة بنائها باستخدام أنسجة ذاتية (أي أنسجة من أماكن أخرى في الجسم). في بعض الأحيان يتم استخدام كل من الغرسات والأنسجة الذاتية لإعادة بناء الثدي.
يمكن إجراء (أو البدء) جراحة لإعادة بناء الثدي في وقت استئصال الثدي (وهو ما يسمى إعادة البناء الفوري) أو يمكن إجراؤها بعد التئام شقوق استئصال الثدي واستكمال علاج سرطان الثدي (وهو ما يسمى إعادة البناء المتأخر) . يمكن أن تحدث إعادة الإعمار المتأخرة بعد شهور أو حتى سنوات من استئصال الثدي.
في المرحلة الأخيرة من إعادة بناء الثدي ، يمكن إعادة تكوين الحلمة والهالة على الثدي المعاد بناؤه ، إذا لم يتم حفظهما أثناء استئصال الثدي.
تتضمن جراحة إعادة بناء الثدي في بعض الأحيان عملية جراحية على الثدي الآخر أو المقابل بحيث يتطابق الثديان في الحجم والشكل.
كيف يستخدم الجراحون الغرسات لإعادة بناء ثدي المرأة؟
يتم إدخال الغرسات تحت الجلد أو عضلة الصدر بعد استئصال الثدي. (يتم إجراء معظم عمليات استئصال الثدي باستخدام تقنية تسمى استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد ، حيث يتم حفظ جزء كبير من جلد الثدي لاستخدامه في إعادة بناء الثدي).
عادة ما يتم وضع الغرسات كجزء من إجراء من مرحلتين.
- في المرحلة الأولى ، يضع الجراح جهازًا يسمى موسع الأنسجة ، تحت الجلد الذي يُترك بعد استئصال الثدي أو أسفل عضلة الصدر .
- يُملأ الموسع ببطء بمحلول ملحي أثناء الزيارات الدورية للطبيب بعد الجراحة.
- في المرحلة الثانية ، بعد ارتخاء نسيج الصدر والتئام بدرجة كافية ، تتم إزالة الموسع واستبداله بغرسة. عادة ما تكون أنسجة الصدر جاهزة للزراعة بعد شهرين إلى ستة أشهر من استئصال الثدي.
في بعض الحالات ، يمكن وضع الغرسة في الثدي أثناء نفس الجراحة مثل استئصال الثدي – أي لا يتم استخدام موسع الأنسجة للتحضير للزرع.
يستخدم الجراحون بشكل متزايد مادة تسمى مصفوفة الجلد اللاخلوية كنوع من السقالة أو “الرافعة” لدعم موسعات الأنسجة والغرسات. المصفوفة الجلدية اللاخلية هي نوع من الشبكات التي تتكون من جلد الإنسان أو جلد الخنزير المتبرع به والتي تم تعقيمها ومعالجتها لإزالة جميع الخلايا للقضاء على مخاطر الرفض والعدوى.
كيف يستخدم الجراحون أنسجة من جسد المرأة لإعادة بناء الثدي؟
في إعادة بناء الأنسجة الذاتية ، يتم أخذ قطعة من الأنسجة تحتوي على الجلد والدهون والأوعية الدموية وأحيانًا العضلات من مكان آخر في جسم المرأة واستخدامها لإعادة بناء الثدي. تسمى هذه القطعة من النسيج بالسديلة.
يمكن أن توفر مواضع مختلفة في الجسم سديلة لإعادة بناء الثدي. غالبًا ما تأتي السديلة المستخدمة لإعادة بناء الثدي من البطن أو الظهر. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تؤخذ من الفخذ أو الأرداف.
اعتمادًا على مصدرها ، يمكن أن تكون اللوحات مقلوبة أو حره.
- باستخدام السديلة المعقوفة ، يتم تحريك الأنسجة والأوعية الدموية المتصلة معًا عبر الجسم إلى منطقة الثدي. نظرًا لأن إمدادات الدم إلى الأنسجة المستخدمة لإعادة الإعمار تُترك سليمة ، فلا يلزم إعادة توصيل الأوعية الدموية بمجرد تحريك الأنسجة.
- مع اللوحات الحرة ، يتم قطع الأنسجة خالية من إمدادات الدم. يجب ربطها بأوعية دموية جديدة في منطقة الثدي ، باستخدام تقنية تسمى الجراحة المجهرية. هذا يعطي الثدي الذي أعيد بناؤه إمدادًا بالدم.
تشمل السديلة البطنية والظهرية ما يلي:
- سديلة DIEP : الأنسجة تأتي من البطن وتحتوي فقط على الجلد والأوعية الدموية والدهون ، دون العضلات الكامنة. هذا النوع من السديلة هو لسان حر.
- سديلة Latissimus dorsi (LD) : تأتي الأنسجة من منتصف وجانب الظهر. يتم استخدام هذا النوع من السديلة عند استخدامه لإعادة بناء الثدي. (يمكن استخدام قلاب LD في أنواع أخرى من إعادة البناء أيضًا).
- السديلة SIEA (وتسمى أيضًا SIEP flap): تأتي الأنسجة من البطن كما في سديلة DIEP ولكنها تحتوي على مجموعة مختلفة من الأوعية الدموية. كما أنها لا تنطوي على قطع في عضلة البطن وهي عبارة عن سديلة حرة. هذا النوع من السديلة ليس خيارًا لكثير من النساء لأن الأوعية الدموية الضرورية غير كافية أو غير موجودة.
- سديلة TRAM : تأتي الأنسجة من أسفل البطن كما هو الحال في سديلة DIEP ولكنها تشمل العضلات. يمكن أن تكون إما مقلوبة أو حره.
يتم استخدام اللوحات المأخوذة من الفخذ أو الأرداف للنساء اللائي خضعن لجراحة كبرى سابقة في البطن أو ليس لديهن أنسجة بطنية كافية لإعادة بناء الثدي. هذه الأنواع من اللوحات هي اللوحات الحرة. مع هذه اللوحات غالبًا ما يتم استخدام الزرع أيضًا لتوفير حجم كافٍ للثدي.
- السديلة IGAP: الأنسجة تأتي من الأرداف وتحتوي فقط على الجلد والأوعية الدموية والدهون.
- سديلة PAP: نسيج ، بدون عضلات ، يأتي من الجزء العلوي الداخلي من الفخذ.
- سديلة SGAP: تأتي الأنسجة من الأرداف كما هو الحال في سديلة IGAP ، ولكنها تتضمن مجموعة مختلفة من الأوعية الدموية وتحتوي فقط على الجلد والأوعية الدموية والدهون.
- علاج سديلة TUG: الأنسجة ، بما في ذلك العضلات ، التي تأتي من الجزء العلوي الداخلي من الفخذ.
في بعض الحالات ، يتم استخدام غرسة ونسيج ذاتي معًا. على سبيل المثال ، يمكن استخدام الأنسجة الذاتية لتغطية الغرسة عندما لا يتبقى ما يكفي من الجلد والعضلات بعد استئصال الثدي للسماح بالتوسع واستخدام الغرسة
كيف يقوم الجراحون بإعادة بناء الحلمة والهالة؟
بعد أن يتعافى الصدر من جراحة إعادة البناء واستقرار موضع كومة الثدي على جدار الصدر ، يمكن للجراح إعادة بناء الحلمة والهالة . عادة ، يتم إنشاء الحلمة الجديدة عن طريق قطع ونقل قطع صغيرة من الجلد من الثدي المعاد بنائه إلى موقع الحلمة وتشكيلها في حلمة جديدة. بعد بضعة أشهر من إعادة بناء الحلمة ، يمكن للجراح إعادة تكوين الهالة. عادة ما يتم ذلك باستخدام حبر الوشم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أخذ ترقيع الجلد من الفخذ أو البطن وربطها بالثدي لإنشاء الهالة في وقت إعادة بناء الحلمة
قد تفكر بعض النساء اللاتي لا يخضعن لعملية إعادة بناء الحلمة في الحصول على صورة واقعية للحلمة التي تم إنشاؤها على الثدي المعاد بناؤه من فنان وشم متخصص في الوشم ثلاثي الأبعاد للحلمة.
قد يكون استئصال الثدي الذي يحافظ على حلمة الثدي والهالة الخاصة بالمرأة ، والذي يسمى استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة ، خيارًا لبعض النساء ، اعتمادًا على حجم وموقع سرطان الثدي وشكل وحجم الثدي
ما هي العوامل التي يمكن أن تؤثر على توقيت إعادة بناء الثدي؟
أحد العوامل التي يمكن أن تؤثر على توقيت إعادة بناء الثدي هو ما إذا كانت المرأة ستحتاج إلى العلاج الإشعاعي . يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي أحيانًا مشاكل في التئام الجروح أو التهابات في الثدي المعاد بنائه ، لذلك قد تفضل بعض النساء تأخير إعادة البناء حتى اكتمال العلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، وبسبب التحسينات في التقنيات الجراحية والإشعاعية ، فإن إعادة البناء الفوري باستخدام الغرسة لا يزال خيارًا متاحًا للنساء اللائي يحتجن إلى العلاج الإشعاعي. عادةً ما يتم الاحتفاظ بإعادة بناء الأنسجة الذاتية للثدي بعد العلاج الإشعاعي ، بحيث يمكن استبدال أنسجة جدار الثدي والصدر المتضررة من الإشعاع بأنسجة سليمة من أماكن أخرى في الجسم.
عامل آخر هو نوع سرطان الثدي. عادة ما تتطلب النساء المصابات بسرطان الثدي الالتهابي إزالة الجلد بشكل مكثف. هذا يمكن أن يجعل إعادة البناء الفوري أكثر صعوبة ، لذلك قد يوصى بتأجيل إعادة البناء حتى بعد الانتهاء من العلاج المساعد .
حتى لو كانت المرأة مرشحة لإعادة البناء الفوري ، فقد تختار إعادة الإعمار المتأخرة. على سبيل المثال ، تفضل بعض النساء عدم التفكير في نوع إعادة البناء الذي يجب أن يحصلن عليه إلا بعد تعافيهن من استئصال الثدي والعلاج المساعد اللاحق. يمكن للنساء اللواتي يؤخرن إعادة البناء (أو يخترن عدم الخضوع للإجراء على الإطلاق) استخدام ثدي اصطناعي خارجي ، أو أشكال للثدي ، لإعطاء مظهر الثدي.
ما هي العوامل التي يمكن أن تؤثر على اختيار طريقة إعادة بناء الثدي؟
يمكن أن تؤثر عدة عوامل على نوع الجراحة الترميمية التي تختارها المرأة. وتشمل هذه حجم وشكل الثدي الذي يتم إعادة بنائه ، وعمر المرأة وصحتها ، وتاريخها في العمليات الجراحية السابقة ، وعوامل الخطر الجراحية (على سبيل المثال ، تاريخ التدخين والسمنة) ، وتوافر الأنسجة الذاتية ، وموقع ورم في الثدي . قد لا تكون النساء اللواتي خضعن لجراحة في البطن في الماضي مرشحات لإعادة بناء السديلة البطنية.
كل نوع من أنواع إعادة الإعمار له عوامل يجب أن تفكر فيها المرأة قبل اتخاذ القرار. يتم سرد بعض الاعتبارات الأكثر شيوعًا أدناه.
إعادة البناء مع الغرسات
الجراحة والشفاء
- يجب أن يبقى ما يكفي من الجلد والعضلات بعد استئصال الثدي لتغطية الغرسة
- إجراء جراحي أقصر من تلك المستخدمة في إعادة البناء بأنسجة ذاتية ؛ القليل من فقدان الدم
- قد تكون فترة الاسترداد أقصر من إعادة البناء الذاتي
- قد تكون هناك حاجة إلى العديد من زيارات المتابعة لنفخ الموسع وإدخال الغرسة
المضاعفات المحتملة
- عدوى
- تراكم سائل واضح يسبب كتلة أو كتلة (ورم مصلي ) داخل الثدي المعاد بناؤه
- تجمع الدم ( ورم دموي ) داخل الثدي المعاد بناؤه
- جلطات الدم
- بثق الغرسة (تخترق الغرسة الجلد)
- تمزق الغرسة (تنفتح الغرسة ويتسرب المحلول الملحي أو السيليكون إلى الأنسجة المحيطة)
- تكوين نسيج ندبي صلب حول الغرسة (يُعرف باسم التقلص )
- قد تؤدي السمنة ومرض السكري والتدخين إلى زيادة معدل المضاعفات
- زيادة خطر الإصابة بنوع نادر جدًا من سرطان الجهاز المناعي يسمى سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي كبير الخلايا
اعتبارات أخرى
- قد لا يكون خيارًا للمرضى الذين خضعوا سابقًا للعلاج الإشعاعي للصدر
- قد لا يكون مناسبًا للنساء ذوات الثدي الكبير جدًا
- لن تدوم مدى الحياة. كلما طالت مدة زراعة الغرسات لدى المرأة ، زاد احتمال تعرضها لمضاعفات وحاجتها إلى إزالة الغرسات أو استبدالها
- قد تبدو غرسات السيليكون طبيعية أكثر من غرسات المحلول الملحي
- توصي إدارة الغذاء والدواء (FDA) النساء اللائي لديهن غرسات السيليكون بالخضوع لفحوصات دورية بالرنين المغناطيسي لاكتشاف التمزق “الصامت” المحتمل في الغرسات
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الغرسات على صفحة زراعة الثدي الخاصة بإدارة الغذاء والدواء .
إعادة البناء باستخدام الأنسجة الذاتية
الجراحة والشفاء
- إجراء جراحي أطول من عمليات الزرع
- قد تكون فترة التعافي الأولية أطول من فترة التعافي من الغرسات
- عادةً ما تكون عملية إعادة بناء السديلة المعقوفة أقصر من عملية إعادة بناء السديلة المجانية وتتطلب عادةً فترة إقامة أقصر في المستشفى
- تعد عملية إعادة بناء السديلة المجانية عملية أطول وعالية التقنية مقارنة بإعادة بناء السديلة المعقوفة التي تتطلب جراحًا لديه خبرة في الجراحة المجهرية لإعادة توصيل الأوعية الدموية
المضاعفات المحتملة
- نخر (موت) الأنسجة المنقولة
- قد تكون الجلطات الدموية أكثر تكرارا مع بعض مصادر السديلة
- ألم وضعف في الموقع الذي أُخذ منه النسيج المتبرع
- قد تؤدي السمنة ومرض السكري والتدخين إلى زيادة معدل المضاعفات
اعتبارات أخرى
- قد يوفر شكلًا طبيعيًا للثدي أكثر من الغرسات
- قد تبدو أكثر نعومة وطبيعية للمس من الغرسات
- يترك ندبة في الموقع الذي تم أخذ الأنسجة المانحة منه
- يمكن استخدامه لاستبدال الأنسجة التي تضررت من العلاج الإشعاعي
تعاني جميع النساء اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي من أجل سرطان الثدي بدرجات متفاوتة من خدر الثدي وفقدان الإحساس (الشعور) لأن الأعصاب التي توفر الإحساس للثدي يتم قطعها عند إزالة أنسجة الثدي أثناء الجراحة. ومع ذلك ، قد تستعيد المرأة بعض الإحساس مع نمو الأعصاب المقطوعة وتجددها ، ويستمر جراحو الثدي في إحراز تقدم تقني يمكن أن يجنب أو يصلح تلف الأعصاب.
يمكن أن يفشل أي نوع من إعادة بناء الثدي إذا لم يتم الشفاء بشكل صحيح. في هذه الحالات ، يجب إزالة الغرسة أو السديلة. إذا فشلت عملية إعادة بناء الغرسة ، يمكن للمرأة عادةً أن تخضع لعملية إعادة بناء ثانية باستخدام نهج بديل.
ما نوع رعاية المتابعة وإعادة التأهيل المطلوب بعد إعادة بناء الثدي؟
أي نوع من إعادة البناء يزيد من عدد الآثار الجانبية التي قد تتعرض لها المرأة مقارنة بتلك التي تلي استئصال الثدي وحده. سيراقبها الفريق الطبي للمرأة عن كثب بحثًا عن مضاعفات ، يمكن أن يحدث بعضها بعد أشهر أو حتى سنوات بعد الجراحة .
قد تستفيد النساء اللواتي لديهن نسيج ذاتي أو ترميم قائم على الزرع من العلاج الطبيعي لتحسين أو الحفاظ على نطاق حركة الكتف أو مساعدتهن على التعافي من الضعف الذي يعاني منه في الموقع الذي تم أخذ أنسجة المتبرع به ، مثل ضعف البطن . يمكن للمعالج الفيزيائي أن يساعد المرأة على استخدام التمارين لاستعادة قوتها ، والتكيف مع القيود الجسدية الجديدة ، ومعرفة أكثر الطرق أمانًا لأداء الأنشطة اليومية.
هل تؤثر إعادة بناء الثدي على القدرة على التحقق من تكرار الإصابة بسرطان الثدي؟
أظهرت الدراسات أن إعادة بناء الثدي لا تزيد من فرص عودة سرطان الثدي أو تجعل من الصعب التحقق من تكرار التصوير الشعاعي للثدي .
النساء اللائي أزيلن ثديًا واحدًا عن طريق استئصال الثدي سيظل لديهن صور الثدي الشعاعية للثدي الآخر. النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد أو المعرضات لخطر كبير لتكرار الإصابة بسرطان الثدي قد يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية للثدي المعاد بناؤه إذا أعيد بناؤه باستخدام أنسجة ذاتية. ومع ذلك ، لا يتم إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل عام على الثدي الذي يتم إعادة بنائه بغرس بعد استئصال الثدي.
يجب على المرأة التي لديها غرسة للثدي أن تخبر فني الأشعة عن الغرسة قبل إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية. قد تكون الإجراءات الخاصة ضرورية لتحسين دقة التصوير الشعاعي للثدي ولتجنب إتلاف الغرسة.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تصوير الثدي بالأشعة السينية في صحيفة حقائق NCI .
ما هي بعض التطورات الجديدة في إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي؟
- جراحة الأورام. بشكل عام ، النساء اللائي يخضعن لاستئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي الجزئي لمرحلة مبكرة من سرطان الثدي لا يخضعن لإعادة البناء. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض هؤلاء النساء ، قد يستخدم الجراح تقنيات الجراحة التجميلية لإعادة تشكيل الثدي في وقت جراحة السرطان. قد يستخدم هذا النوع من جراحة المحافظة على الثدي ، والذي يُطلق عليه جراحة الأورام ، إعادة ترتيب الأنسجة المحلية ، أو إعادة البناء من خلال جراحة تصغير الثدي ، أو نقل اللوحات النسيجية. النتائج طويلة المدى لهذا النوع من الجراحة مماثلة لتلك الخاصة بجراحة الحفاظ على الثدي القياسية .
- ترقيع الدهون الذاتية. يتضمن نوع أحدث من تقنيات إعادة بناء الثدي نقل الأنسجة الدهنية من جزء واحد من الجسم (عادةً الفخذين أو البطن أو الأرداف) إلى الثدي المعاد بناؤه. يتم حصاد الأنسجة الدهنية عن طريق شفط الدهون وغسلها وتسييلها بحيث يمكن حقنها في منطقة الاهتمام. يستخدم حقن الدهون بشكل أساسي لتصحيح التشوهات وعدم التناسق التي قد تظهر بعد إعادة بناء الثدي. كما أنها تستخدم أحيانًا لإعادة بناء ثدي كامل. على الرغم من أنه قد أثير القلق بشأن نقص دراسات النتائج طويلة المدى ، إلا أن هذه التقنية تعتبر آمنة.
العلاج التجميلي في تركيا:
يمكن أن يقدم الطاقم الطبي من فرق الجراحة والأطباء والمستشارين في مشفى الصحة و الجمال أفضل خيارات العلاج والاستشارات المجانية – وذلك عبر سعيهم الدؤوب لمواكبة أحدث التقنيات والأساليب الطبية.
أقراء أيضا….
